語学学校コネクト入学手続き申し込みフォーム

水谷通孝

語学学校コネクトへの入学手続き無料代行申し込みフォームです。以下のフォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。お申し込みから3営業日以内には語学学校からの授業料明細書をお届けいたします。スマートフォンの方は、縦向きだとフォームが入力しにくいので横向きでご覧ください。

氏名 ※	姓:名:
フリガナ ※
メールアドレス ※
TEL ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
性別 ※	男性女性
生年月日 ※
入学希望日 ※
通学期間（週の数） ※
受講コース ※	一般英語セミ集中コース (25時間/週) 一般英語集中コース (35時間/週) 集中会話コース (発音 + 会話 – 25時間/週) 集中会話コース (リスニング + 会話 – 25時間/週) 集中会話プラス (35時間/週) リアル・イングリッシュ (25時間/週) ビジネス英語ディプロマ (25時間/週) 大学進学スタンダード (ACP – 25時間/週) 大学進学プレミア (ACP+Writing+IELTS – 35+ 時間/週) ビジネス英語ディプロマ + TOEIC (35時間/週) ACP + Flight Attendant Advanced Grammar + ACP Diploma (35時間/週) Work & Study – ESL + ACP + College Diploma + Practicum
お持ちのモバイル機器で学校に持参して利用するものがあれば教えてください。 ※
学校からモバイル機器を購入希望の方は希望の機種をお選びください。
語学学校コネクトのホームステイを利用しますか？ ※	はいいいえ
希望するエリア・食事数をお選びください。
自分専用のバスルームを希望されますか？	はい（追加料金がかかることを理解しています）いいえ
ホストファミリーや学校が知っておくべきアレルギーや食事規制などがあればご記入ください。
ホームステイ開始日
ホームステイ滞在期間（週数）
ホームステイへの希望	猫がいても良い犬がいても良い猫はいない方が良い犬はいない方が良い喫煙可 (家の外のみ) ノンスモーカーの家庭 10代の子供がいる家庭子供がいない家庭特に希望なし
趣味や興味のあることをご記入ください。
傷害保険をコネクトから購入しますか？ ※	はいいいえ（自分で用意します）
傷害保険の加入開始日
傷害保険加入期間
空港出迎えサービスを利用しますか？ ※	はいいいえ
署名日付 ※
署名 ※

Agreement 同意事項

このオンライン申し込み書に記入した情報は全て正確であることを誓い、入学が許可された場合には語学学校コネクトの定める諸規則に従うことを約束します。

主な項目の要旨
1.語学学校コネクトの提供するプログラムに登録することにより、授業料でカバーされた期間中、語学学校コネクトのプログラムに沿って学習することに同意します。
2.授業料返還額に関しては語学学校コネクトのルールが適用されます。

重要・割引を利用している場合、授業料返還請求が出来ません。