語学学校SACLI(Study Abroad Canada Language Institute)入学手続き申し込みフォーム

水谷通孝 2015年6月17日 / 2017年10月28日

語学学校SACLI(Study Abroad Canada Language Insitute)への入学手続き無料代行申し込みフォームです。以下のフォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。お申し込みから3営業日以内には語学学校からの授業料明細書をお届けいたします。

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TEL ※	例 052-931-1306
FAX	例 052-931-1306
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
生年月日 ※	例 2016/12/31 (YY/MM/DD)
受講プログラム ※
入学日 ※	例 2016/12/31 (YY/MM/DD)
通学期間 ※	週間
英語学習経験 ※
TOEFL　または　TOEICスコア
最終学歴
現在の英語力・スピーキング
現在の英語力・リスニング
現在の英語力・リーディング
現在の英語力・ライティング
ホームステイを利用しますか？ ※	はいいいえ
ホームステイの経験はありますか？	はいいいえ
小さな子供のいる家庭でもよいですか？	はいいいえ
アレルギーはありますか？	はいいいえ
アレルギーの詳細を教えてください。
タバコを吸われますか？	はいいいえ
アルコールを飲みますか？	はいいいえ
なにか持病をお持ちですか？	はいいいえ
持病の詳細を教えてください。
現在、服用している薬がありますか？	はいいいえ
猫がいる家庭でも良いですか？	はいいいえ
犬がいる家庭でも良いですか？	はいいいえ
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緊急連絡先・続柄 ※
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緊急連絡先・電話番号 ※	例 052-931-1306
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