アッパーマディソンカレッジ入学手続き申し込みフォーム

水谷通孝

語学学校UMC(アッパーマディソンカレッジ)への入学手続き無料代行申し込みフォームです。以下のフォームに必要事項をご記入の上お申し込みください。お申し込みから3営業日以内には語学学校からの授業料明細書をお届けいたします。スマートフォンの方は、縦向きだとフォームが入力しにくいので横向きでご覧ください。

お名前 ※
フリガナ ※
メールアドレス ※
TEL ※
郵便番号 ※	〒
都道府県 ※
住所 ※
性別 ※	男性女性
生年月日 ※	例 2016/12/31
緊急時連絡者 ※
緊急時連絡者・電話番号 ※
受講スタイル（時間） ※ 複数選択可	ESL/ スタンダードコース（週18時間） ESL/ 集中コース（週25.2時間） ESL/ スーパー集中コース（週30時間）マンツーマン英語コースビジネス英語コーススピーキング・会話力向上コース上級英語コース（バイリンガル養成・英語＋日本語）大学進学準備コースアイエルツ試験対策コース TOEFL iBT試験対策コース OPIC試験対策コース
入学日 ※	例 2016/12/31
通学期間（週の数） ※	例　12週、24週、48週
ホームステイを利用しますか？ ※	はいいいえ
空港出迎えを利用しますか？	はいいいえ
傷害保険をUMCで購入しますか？ ※	はいいいえ（自分で用意します）
タバコを吸いますか？	はいいいえ
アレルギーはありますか？	はいいいえ
アレルギーに関する詳細
ペット（猫・犬）のいる家庭を希望しますか？	はいいいえどちらでも良い
ホームステイに関して何か希望があればご記入ください。
常時服用している薬やホストファミリーが知っておくべき持病などがあれば詳細をご記入ください。
署名日付 ※	例 2016/12/31
署名 ※

Agreement 同意事項

このオンライン申し込み書に記入した情報は全て正確であることを誓い、入学が許可された場合にはUMC(アッパーマディソンカレッジ)の定める諸規則に従うことを約束します。

主な項目の要旨
1.UMC(アッパーマディソンカレッジ) の提供するプログラムに登録することにより、授業料でカバーされた期間中、UMC(アッパーマディソンカレッジ)のプログラムに沿って学習することに同意します。
2.授業料返還額に関してはUMC(アッパーマディソンカレッジ)のルールが適用されます。重要・割引を利用している場合、授業料返還請求が出来ない場合があります。